Biopsja cienkoigłowa to minimalnie inwazyjny sposób uzyskania próbki komórek w celu potwierdzenia diagnozy lub ukierunkowania leczenia. Aspiracja cienkoigłowa jest alternatywą dla bardziej inwazyjnych metod, takich jak biopsja nacinająca lub wycinająca.W tym artykule zostanie przedstawiony przeglądu procedury aspiracji cienkoigłowej i jej roli w ocenie podejrzanych mas, a także podkreśla rolę lekarzy specjalistów w tej procedurze.
Wprowadzenie
Niezależnie od tego, czy zostaną znalezione przez pacjenta podczas samobadania, przez lekarza, czy przypadkowo znalezione podczas obrazowania, guzek lub narośl mogą być niezwykle niepokojące dla pacjenta. Zapewnienie szybkiej i dokładnej diagnozy, przy minimalnym cierpieniu psychicznym i fizycznym pacjenta, powinno być najwyższym priorytetem zespołu opieki zdrowotnej. Chociaż skuteczny i dokładny wywiad oraz badanie fizykalne w połączeniu z zaawansowanymi metodami obrazowania mogą obecnie z dużym stopniem pewności diagnozować etiologię wielu nowych guzów, czasami nadal istnieje niepewność diagnostyczna. W takich przypadkach próbka tkanki lub płynu jest zazwyczaj niezbędna do potwierdzenia diagnozy. Co więcej, w dobie zaawansowanych leków biologicznych i genotypowania, próbka tkanki w połączeniu z testami genetycznymi i molekularnymi może być konieczna do określenia najskuteczniejszej metody leczenia, nawet jeśli diagnoza jest znana. Wreszcie, w nielicznych przypadkach, aspirację cienkoigłową można zastosować terapeutycznie w celu usunięcia płynu z ropni, torbieli lub seromasów.
Anatomia i fizjologia
Chociaż aspirację cienkoigłową można technicznie zastosować na zasadniczo dowolnym obszarze ciała, najczęściej stosuje się ją do biopsji nowo zidentyfikowanych guzów piersi, tarczycy, węzłów chłonnych lub podejrzanych guzów skóry. Rozwój ultrasonografii endoskopowej, w połączeniu z zaawansowanymi endoskopami, oznacza, że patologie trzustki, przewodu pokarmowego, przełyku i tchawicy mogą być również poddawane biopsji cienką igłą. Wraz z rozwojem metod obrazowania, biopsje cienkoigłowe pod kontrolą tomografu komputerowego można pobrać z prawie każdego regionu ciała. Zasadniczo wszystkie obszary ciała poza najbardziej niedostępnymi są podatne na aspirację cienkoigłową.
Biorąc pod uwagę różnorodną gamę struktur anatomicznych, do których można uzyskać dostęp za pomocą aspiracji cienkoigłowej, wyszczególnienie niuansów anatomicznych każdej z nich wykracza poza zakres tego rozdziału; jest jednak kilka uniwersalnych zasad, o których warto wspomnieć. Pierwszym z nich jest zaplanowanie aspiracji cienkoigłowej tak, aby uniknąć krytycznych struktur lub naczyń krwionośnych; na przykład niewłaściwa jest biopsja wątroby przez woreczek żółciowy lub tarczycy przez tętnicę pośrednią. Po drugie, chociaż aspirację cienkoigłową można stosować do odsysania ropni, szczególnie w kosmetycznie wrażliwych obszarach, takich jak pierś, należy unikać zakażonych obszarów, ponieważ spowoduje to zaszczepienie materiału zakaźnego wzdłuż przewodu igły. Wreszcie, pracownik służby zdrowia wykonujący aspirację cienkoigłową powinien być dokładnie zaznajomiony z anatomią badanego obszaru, aby zminimalizować ryzyko powikłań i dać największą szansę na postawienie prawidłowej diagnozy przez biopsję.
Wskazania
Biopsja cienkoigłowa jest wskazana w każdej sytuacji, w której próbka tkanki lub płynu mogłaby pomóc w diagnostyce lub leczeniu. Może to obejmować określenie typu komórek niefunkcjonujących guzków tarczycy, podejrzanych guzków skóry lub podejrzanych guzków piersi. Aspiracja cienkoigłowa może zbadać, czy w podejrzanych węzłach chłonnych znajduje się nowotwór złośliwy lub nowe guzy, które mogą powstać z któregokolwiek z wcześniej wymienionych narządów. W przypadku znanej diagnozy, szczególnie w przypadku choroby przerzutowej, można zastosować aspirację cienkoigłową podejrzanych węzłów chłonnych lub guzów do określenia markerów genetycznych lub molekularnych, które wskazują, że rak jest podatny na specyficzne leczenie chemioterapeutyczne lub biologiczne. Aspirację cienkoigłową można zastosować do aspiracji zawartości ropnia w celu leczenia go w połączeniu z antybiotykami, a leczenie to stosuje się zamiast standardowego nacięcia i drenażu w obszarach wrażliwych kosmetycznie, takich jak pierś, chociaż dane dotyczące jej skuteczności są mieszane. Wreszcie, jeśli to konieczne, można zastosować aspirację cienkoigłową do usunięcia płynu z seromy. Jednak zazwyczaj tego się unika, ponieważ stwarza ryzyko potencjalnego zakażenia sterylnego zbioru płynów.
Biopsja cienkoigłowa jest również ważnym etapem selekcji w przypadku zmian głęboko osadzonych, takich jak płuca, śródpiersie i narządy jamy brzusznej, w tym trzustka i węzły chłonne, zwłaszcza u pacjentów, którzy nie nadają się do bardziej inwazyjnego pobierania próbek biopsyjnych.
Przeciwskazania
Biopsja cienkoigłowa jest przeciwwskazana w każdej sytuacji, w której nie wpłynie to na postęp leczenia; na przykład, jeśli pacjent ma dużą, izolowaną i objawową masę trzustki, nie ma potrzeby wykonywania jej biopsji, ponieważ wymaga ona wycięcia chirurgicznego, a w przypadku złośliwego nowotworu istnieje ryzyko rozsiewu komórek rakowych w przewodzie igłowym. Aspiracja cienkoigłowa jest również przeciwwskazana, jeśli nie można uzyskać bezpiecznego okienka biopsji, chociaż jest to stosunkowo rzadkie, biorąc pod uwagę mały rozmiar igły. Jak wspomniano wcześniej, aspiracja cienkoigłowa jest przeciwwskazana w otoczeniu zainfekowanego pola, gdzie może wprowadzić materiał zakaźny do sterylnej przestrzeni. Biopsja cienkoigłowa jest stosunkowo przeciwwskazana, gdy istnieje duże podejrzenie, że cytologia nie wystarczy do postawienia diagnozy i konieczna jest histologia; jest to najczęściej obserwowane w przypadku podejrzenia chłoniaka. Do kilku zmian, których nie należy próbować w cytologii aspiracyjnej cienkoigłowej (FNAC), należą przyzwojak, torbiel bąblowcowa i nowotwory naczyniowe. Dodatkowym przeciwwskazaniem jest poddawanie pacjenta terapii antykoagulacyjnej. Jednakże mały rozmiar cienkiej igły stosowanej w tej procedurze ogólnie zapewnia, że nawet ci pacjenci mają minimalne ryzyko krwawienia, a każde krwawienie, które się pojawi, można zatrzymać za pomocą ręcznego ucisku.
Wyposażenie
Zabieg biopsji cienkoigłowej wymaga minimalnej ilości sprzętu. Jeśli zmiana do biopsji jest powierzchowna, do wysterylizowania miejsca biopsji będzie potrzebna tylko mała igła, urządzenie do aspiracji, takie jak strzykawka, sterylne rękawiczki i antyseptyczny wacik lub chusteczka. Znieczulenie miejscowe, takie jak lidokaina, zwykle nie jest potrzebne podczas zabiegu, ponieważ samo podanie środka znieczulającego może powodować większy ból niż wkłucie cienkiej igły. Jeśli zmiana znajduje się w jamie brzusznej, można ją poddać aspiracji cienkoigłowej za pomocą specjalistycznego urządzenia przezskórnego lub laparoskopowego. Aspirację cienkoigłową można również wykonać za pomocą endoskopu lub bronchoskopu, za pomocą specjalistycznego urządzenia. Oprócz igły i urządzenia do aspiracji wymagany jest odpowiedni materiał do utrzymania techniki sterylnej. Dodatkowo, biopsja może odbywać się pod kontrolą urządzenia do obrazowania, takiego jak USG.
Personel
Jeśli zmiana jest powierzchowna, lekarz może samodzielnie wykonać aspirację cienkoigłową. Podobnie jak w przypadku wielu drobnych zabiegów, nadal pomocne może być posiadanie asystenta na wypadek, gdyby konieczne były dodatkowe materiały lub dodatkowy zestaw rąk. Jeśli zabieg ma być wykonany laparoskopowo, endoskopowo lub przezskórnie, wymagany będzie również dodatkowy personel niezbędny do znieczulenia i monitorowania pacjenta.
Przygotowanie do badania
Jeśli obszar, który ma być poddany zabiegowi jest powierzchowny, wystarczy go wysterylizować przed wykonaniem aspiracji cienkoigłowej. Jeśli zabieg ma być wykonany laparoskopowo, endoskopowo lub przezskórnie, wymagane jest dodatkowe przygotowanie, jak w przypadku każdego zabiegu wykonywanego w ten sposób, w tym potwierdzenie badanego miejsca i uspokojenie lub znieczulenie pacjenta.
Technika wykonywania badania
Jeśli obszar poddawany biopsji cienkoigłowej jest powierzchowny i wyczuwalny palpacyjnie, po wysterylizowaniu obszaru wystarczy włożyć igłę do zmiany i pobrać próbkę. Jeśli zmiana nie jest wyczuwalna palpacyjnie, należy zapewnić pobranie odpowiedniej próbki pod kontrolą USG. Nawet jeśli zmiana jest wyczuwalna palpacyjnie, USG może być przydatne do prowadzenia igły. W podobny sposób można wykonać aspirację cienkoigłową pod kontrolą tomografu komputerowego.
Jeśli biopsja cienkoigłowa ma być wykonana metodą endoskopową lub bronchoskopową, zmianę można pobrać bezpośrednio z widocznego przez kamerę endoskopu obszaru lub dodatkowo pod kontrolą USG. Jeśli zmiana nie jest widoczna, na przykład, jeśli konieczne jest pobranie próbki z węzła chłonnego przytchawiczego, konieczne będzie USG. Wymaga to specjalistycznego endoskopu z dołączoną sondą ultradźwiękową, a także urządzenia na czubku endoskopu do założenia igły. Jednak ostateczna technika jest taka sama: wkłucie igły w badany obszar podczas pobierania próbki.
Powikłania
Powikłania związane z biopsją cienkoigłową są stosunkowo rzadkie. Krwawienie, uszkodzenie otaczających struktur i tworzenie przetok są zminimalizowane przez mały rozmiar igły. Największym ryzykiem jest krwawienie u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia. U tych pacjentów ręczny ucisk krwawiącego miejsca jest zwykle wystarczający, aby zatrzymać krwawienie. Innym poważnym potencjalnym powikłaniem jest zainfekowanie tkanek komórkami nowotworowymi podczas przepuszczania przez nie igły, aby dotrzeć do obszaru, który ma być badany. Dlatego ważne jest rozważenie, czy aspiracja cienkoigłowa jest konieczna do kierowania leczeniem i ustalenia diagnozy.
Znaczenie kliniczne
Biopsja cienkoigłowa to minimalnie inwazyjny sposób na pobranie próbki komórek ze zmiany chorobowej z minimalną szansą uszkodzenia otaczającej zdrowej tkanki. W sytuacjach niepewności klinicznej jest potężnym narzędziem pomagającym w prowadzeniu leczenia. Jest to również sposób na drenaż ropni w kosmetycznie ważnych obszarach, takich jak pierś, aczkolwiek z większą szansą na nawrót niż tradycyjne nacięcie i drenaż. Dlatego aspiracja cienkoigłowa jest zarówno narzędziem diagnostycznym, jak i terapeutycznym, z którym powinni być zaznajomieni pracownicy służby zdrowia na wszystkich poziomach.
Źródło: D.F. Sigmon, S. Fatima, Fine Needle Aspiration, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, May 2022, dostępny: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557486/
